A Affix Administradora de Benefícios te explica o que é e como funciona um plano de saúde com carência. Saiba mais.
No momento da contratação de um plano de saúde é importante saber o que é carência e como ela funciona. Afinal, a carência do plano de saúde é o tempo que você terá que esperar para ser atendido pelo plano de saúde em um determinado procedimento, como consultas e exames.
Nós, da Affix, criamos esse conteúdo como um facilitador para você, listando os pontos mais importantes que você precisar saber sobre esse assunto.
Leia também: O que é uma administradora de benefícios?
Prazos de carência
A ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) é quem estabelece os prazos máximos de carência que a operadora pode exigir para cada tipo de plano, seja ele individual, coletivo por adesão ou empresarial. Durante o período de carência, o beneficiário paga as mensalidades, mas deve aguardar o prazo estipulado para usar os serviços adquiridos. Vale ressaltar que esses períodos são prazos limites, não podendo ser excedidos pela operadora. Portanto, algumas delas oferecem períodos mais curtos como diferencial na contratação.
– Planos individuais, familiares ou coletivos por adesão:
Fonte: ANS
– Planos coletivos empresariais:
Fonte: ANS
Doenças e lesões preexistentes
Ao adquirir um plano de saúde, você deve informar se tem alguma doença ou problema de saúde por meio de um questionário, chamado de Declaração de Saúde. Ao preencher o questionário, a operadora pode suspender o atendimento de alguns procedimentos, relacionados à doença que você declarou, por até 2 anos (24 meses).
Carência de dependentes
– Crianças recém-nascidas: para evitar cumprir carências, a criança deve ser inclusa até 30 dias contados a partir do seu nascimento. Vale ressaltar que durante esse processo de solicitação de inclusão de recém-nascido, a criança pode utilizar por 30 dias o plano dos pais, caso ele seja com obstetrícia. A regra é válida para filhos naturais ou adotivos que terão acesso a mesma carência dos pais, ou seja, os mesmos prazos que eles cumpriram ou estão cumprindo no plano de saúde. Atenção: procure sempre a operadora ou administradora do seu plano de saúde para ter orientações sobre todas as regras de inclusão, assim o recém-nascido não fica sem cobertura.
– Cônjuges: para evitar cumprir carências, o beneficiário deve ser incluso até 30 dias após o casamento ou união estável. Nesse caso, o cônjuge terá acesso a mesma carência do esposo(a), ou seja, o mesmo prazo que ele(a) cumpriu ou está cumprindo.
– Demais situações: os dependentes precisam cumprir períodos de carências conforme orientação dos prazos máximos definidos pela ANS ou regra da operadora.
Leia também: O que é coparticipação no plano de saúde?
Plano de saúde com carência vale a pena?
É importante lembrar que em casos de urgência e emergência com risco à vida, você poderá utilizar os serviços do seu plano de saúde normalmente. Ter um plano de saúde é garantia de promover bem-estar, qualidade de vida e pode ser fundamental para aqueles que desejam manter a segurança, tanto de si, quanta da família ou funcionários.
Neste artigo, você entendeu como funciona e quais os prazos da carência em plano de saúde. Agora, consegue ter mais tranquilidade na contratação de um novo plano.
A Affix é uma administradora de benefícios especializada na gestão de planos coletivos por adesão e empresariais. Por cinco anos consecutivos (2019 até 2023), a Affix foi indicada ao Prêmio Reclame Aqui como uma das melhores empresas de atendimento ao consumidor. Em agosto de 2021, ganhamos a premiação Ouro no Prêmio Smart Customer na categoria Respeito ao Cliente. Além disso, também somos vencedores do XIX Prêmio ABT Garrido Marketing (2019), premiação reconhecida na área de saúde. Em 2023, a Affix completou 10 anos de história, estando em 22 regiões do país e formando parcerias com mais de 40 operadoras de planos de saúde e odontológicos.
